Утверждена на заседании президиума
                                                                                городской профорганизации
                                                                                 «____»________________20___г.


                                                  А Н К Е Т А

                    делегата __ отчетно-выборной конференции
          Днепропетровской городской профсоюзной организации
                          работников здравоохранения Украины

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________

____________________________________________________________

2. Год рождения _____________________________________________

3. Образование ______________________________________________

4. От какой первичной профорганизации избран __________________

____________________________________________________________

5. Место работы, занимаемая должность, служебный телефон _______

____________________________________________________________

____________________________________________________________

6. Выполняемая профсоюзная работа ____________________________

____________________________________________________________



«____» ___________ 20___г.                         _____________________
                                                                                                                 (подпись делегата)


                 М. П.                                                                        ____________________________
                                                                                                    (подпись председателя ППО)




[Назад]
[На головну]